الأرق ... أسبابه وعلاجه

ما هو الارق

اضطرابات النوم (او الارق) تشمل صعوبة النوم والنوم المتواصل لساعات طويلة. وهي واحدة من المشاكل الطبية الاكثر شيوعا. الذين يعانون من الارق، يستيقظون من النوم ويبقون غير نشطين وغير مرتاحين، الامر الذي يؤثر على ادائهم خلال اليوم. الارق لا يضر بمستوى الطاقة وبالمزاج فقط، ولكنه يضر ايضا بالصحة, بجودة الاداء في العمل وبجودة الحياة.

كل شخص يحتاج الى عدد مختلف من ساعات النوم. الكبار يحتاجون، غالبا، الى سبع – ثماني ساعات من النوم كل ليلة. اكثر من ثلث البالغين يعانون من الارق في فترة معينة، 10- 15 بالمائة يشكون من اضطرابات النوم طويلة المدى (المزمنة).

وعلى اية حال، لا داعي للمعاناة ليالي طويلة من مشكلة الارق وتبعاتها. ذلك ان تغييرا بسيطا في العادات اليومية قد يحل مشكلة الارق ويعيد الراحة الضرورية.
أعراض الارق

تشمل اعراض الارق ما يلي:

صعوبة الخلود الى النوم في الليل
الاستيقاظ اثناء الليل
الاستيقاظ باكرا
الشعور بعدم الراحة الكافية بعد النوم في الليل
التعب او النعاس خلال النهار
العصبية، الاكتئاب او القلق
صعوبة في التركيز وفي التركز في المهام
كثرة الاخطاء والحوادث
الصداع الناجم عن التوتر
اعراض في الجهاز الهضمي
القلق المستمر بشان النوم

أسباب وعوامل خطر الارق

وينجم الارق، على الاغلب، عن مشكلة مختلفة: اما مشكلة طبية تسبب الالم، واما استخدام (تناول) مواد تؤثر على النوم.

اما الاسباب الشائعة للارق فهي:

التوتر
القلق
الاكتئاب
الادوية: الادوية التي قد تؤثر على النوم تشمل: ادوية مضادة للاكتئاب, ادوية لمعالجة امراض القلب وضغط الدم، ادوية ضد الحساسية، مواد منشطة (مثل ريتالين) وكورتيكوستروئيدات
الكافيين, النيكوتين والكحول: والمعروف ان القهوة, الشاي, الكولا وغيرها من المشروبات التي تحتوي على الكافيين هي مواد منبهة
مشاكل طبية: الالم المزمن، المشاكل في التنفس، او كثرة التبول - قد تسبب الارق. وثمة مشاكل طبية اخرى لها علاقة في الارق تشمل: التهاب المفاصل ( Arthritis ), السرطان, فشل القلب الاحتقاني ( ‏CHF - Congestive heart failure )، السكري، امراض الرئتين، مرض الجزر المعدي المريئي ( Gastroesophageal reflux )، فرط الدرقية ( Hyperthyroidism )، السكتة الدماغية ( Stroke )، داء باركنسون ( Parkinson's disease - او: الشلل الرعاش - Paralysis Agitans ) ومرض الزهايمر ( Alzheimer'sDisease )
تغيرات بيئية او تغيرات في جدول العمل الزمني
عادات نوم سيئة
الارق المكتسب: هذا النوع قد يظهر في حالة القلق الشديد ازاء قلة النوم ومحاولة النوم اكثر من اللازم. معظم الناس الذين يعانون من الارقق المكتسب ينامون بشكل افضل عندما لا يكونون في بيئتهم الطبيعية، او عندما لا يحاولون النوم، مثل اثناء مشاهدة التلفزيون او اثناء القراءة
الافراط في الاكل في ساعات المساء المتاخرة
الارق والشيخوخة: يكون الارق اكثر شيوعا في سن متقدمة، اذ قد تحصل عند الشيخوخة تغييرات تؤثر على النوم، من بينها:

- تغييرات في انماط النوم: غالبا ما يكون النوم اقل سهولة عند الشيخوخة. المرحلتان 1 و 2 في حركة العين غير السريعة ( NREM - Non rapid eye movement ) تستغرقان وقتا اطول والمرحلتان 3 و 4 تستغرقان وقتا اقصر. المرحلة 1 هي الاغفاء، المرحلة 2 هي النوم الخفيف والمرحلة 3 هي النوم العميق (دلتا)، النوع الاكثر استرخاء ووداعة.

ونظرا لان النوم اسهل، يكون احتمال الاستيقاظ اكبر. ومع التقدم في السن تتقدم الساعة الداخلية (البيولوجية) ايضا، اي: يبدا الشعور بالتعب في ساعة مبكرة اكثر من المساء ويتم الاستيقاظ في وقت مبكر اكثر في الصباح.

ومع ذلك، يبقى المسنون في حاجة الى العدد نفسه من ساعات النوم، كما الشباب.

تغييرات في مستوى النشاط: يكون المسنون، احيانا، اقل نشاطا من الناحية البدنية والاجتماعية
تغييرات في الوضع الصحي: الالام المزمنة الناجمة عن التهاب المفاصل او مشاكل الظهر، الاكتئاب, القلق والتوتر قد تؤثر على النوم

اضطرابات النوم الاخرى: مثل، انقطاع النـفس النومي ( انقطاع النفس خلال النوم - Sleep apnea ) ومتلازمة الساق المتململة ( او: متلازمة تململ الساقين / Restless LegSyndrome - RLS )، تصبح اكثر شيوعا ايضا مع تقدم السن. فانقطاع النفس النومي يحدث بضع مرات في الليل ويسبب الاستيقاظ. اما متلازمة الساق المتململة فتخلق شعورا غير مريح في الساقين ودافعا لتحريكها لا يمكن السيطرة عليه، مما قد يمنع الخلود الى النوم.
تناول ادوية كثيرة: يتناول المسنون، غالبا، كميات من الادوية اكثر من الشباب، الامر الذي يزيد من احتمال حدوث الارق الناجم عن تناول الادوية.

كل انسان قد يستصعب النوم، احيانا. لكن مخاطر الارق (اضطرابات النوم) تزيد في الحالات التالية:

النساء: احتمال ظهور الارق لدى النساء يعادل ضعفي احتمال ظهوره لدى الرجال. وتلعب التغيرات الهرمونية التي تحصل خلال الدورة الشهرية وعند انقطاع الطمث ( عندما يتوقف ظهور الدورة الشهرية - Amenorrhea ) دورا في ذلك. ويشكو عدد كبير من النساء من اضطرابات النوم المختلفة في فترة ما قبل انقطاع الطمث. وفي الاياس ( "سن الياس" - Menopause ) يسبب التعرق الليلي وموجات الحرارة، في كثير من الاحيان، تشوش النوم والارق. ويسود الراي بان نقص هرمون استروجين ( Estrogen ) لدى النساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث يسهم في نشوء وظهور مشاكل النوم.

فوق سن الـ 60 عاما: نتيجة للتغيرات في انماط النوم, تزداد حالات الارق مع التقدم في السن. وتشير بعض التقديرات الى ان الارق يظهر لدى نحو نصف عدد الاشخاص الذين تجاوزوا سن الـ 60 عاما.

الاضطراب النفسي: العديد من الاضطرابات النفسية، بما فيها الاكتئاب ( Depression ), القلق ( Anxiety ), الاضطراب ذو الاتجاهين (او: الاضطراب ثنائي القطب - Bipolar disorder ، وهو الذي كان يسمى سابقا: الذهان الهوسي الاكتئابي – Manic Depressive Psychosis )، اضطراب الكرب التالي للرضح ( Post - traumatic stress disorder - PTSD ) تسبب تشوشات النوم. ويشكل الاستيقاظ في وقت مبكر صباحا عرضا نموذجيا ومميزا للاكتئاب.

التوتر والضغط: الاحداث التي تنطوي على توتر شديد يمكن ان تسبب ارقا مؤقتا. اما التوتر الشديد جدا، او التوتر المستمر (حيال وفاة شخص عزيز او طلاق، مثلا) فقد يؤدي الى الارق المزمن. كما يزيد الفقر والبطالة ايضا من مخاطر الارق.

العمل في ساعات الليل او في ورديات متغيرة: العمل في ساعات الليل، او في ورديات متغيرة بوتيرة عالية, يزيد، في كثير من الاحيان، من خطر ظهور الارق.

السفر مسافات طويلة: "تلكؤ النفاثة" (التغيرات في النظم البيولوجية للجسم التي يولدها اختلاف الوقت عند الطيران السريع من منطقة الى اخرى) / اضطراب الرحلات الجوية الطويلة نتيجة التنقل بين المناطق الزمنية المختلفة Jet lag )- flying fatigue )، قد يسبب الارق.
مضاعفات الارق

النوم مهم للصحة، تماما مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط الرياضي بانتظام. اضطرابات النوم، لاي سبب من الاسباب، قد تؤثر على الانسان، عقليا وجسديا معا. الاشخاص الذين يعانون من الارق يشكون من تردي جودة الحياة، بالمقارنة مع الناس الذين ينامون جيدا.

وتشمل مضاعفات اضطرابات النوم:

ضعف الاداء في العمل او الدراسة
سرعة بطيئة في رد الفعل عند قيادة السيارة وارتفاع خطر وقوع الحوادث
اضطرابات نفسية، مثل: الاكتئاب او اضطراب ذو علاقة بالقلق
الوزن الزائد او فرط السمنة
ضعف الجهاز المناعي
زيادة خطر الاصابة بامراض مزمنة وازدياد حدتها، مثل: فرط ضغط الدم, امراض القلب والسكري

تشخيص الارق

يوجه الطبيب بعض الاسئلة كما يطلب تعبئة استبيان لتحديد انماط النوم والاستيقاظ ومستوى النعاس خلال ساعات النهار. وقد تكون حاجة الى تعبئة يوميات خاصة بالنوم لمدة اسبوعين.

يقوم الطبيب باجراء فحص جسدي ويبحث عن علامات لمشاكل اخرى قد تسبب الارق. ويجرى، عادة، فحص دم للتحقق من نشاط الغدة الدرقية، او عوامل اخرى يمكن ان تسبب الارق.

اذا تم اكتشاف علامات لاضطرابات نوم اخرى، مثل انقطاع النـفس النومي او متلازمة تململ الساقين، فقد تكون هنالك حاجة الى النوم في "مختبر النوم" طوال ليلة واحدة، حيث تجرى هناك فحوصات النوم مثل: فحوص لرصد وقياس انشطة بدنية مختلفة خلال النوم، بما في ذلك موجات الدماغ، التنفس, ضربات القلب، حركات العينين وحركات الجسم.
علاج الارق
التغيير في عادات النوم، سوية مع معالجة العوامل التي تسبب الارق, قد يعيد الى الكثير من الناس قدرتهم على النوم الجيد الهانئ. عادات النوم الصحية - خطوات بسيطة، مثل: الذهاب الى النوم في ساعة ثابتة والاستيقاظ في ساعة ثابتة - تساهم في النوم نوما عميقا وفي اليقظة خلال ساعات النهار. واذا كانت هذه التدابير غير مجدية، فقد يوصي الطبيب بادوية مهدئة و/او ادوية منومة.

المعالجة السلوكية ( Behavioral Therapy ):

المعالجة السلوكية تعلم عادات نوم جديدة وتوفر ادوات تساعد في جعل بيئة النوم اكثر ودية للنوم. وقد اظهرت الابحاث ان نجاعة العلاج السلوكي تعادل نجاعة المعالجة الدوائية، بل تفوقها. ويوصى بالعلاج السلوكي، عادة، كخطوة اولى لحل مشكلة الارق.

ويشمل العلاج السلوكي:

تعليم عادات نوم جيدة
طرق وتقنيات الاسترخاء
العلاج المعرفي ( Cognitive therapy )
التحكم بالمنبهات
تحديد النوم
العلاج بالضوء
الادوية

وقد يساعد تناول عقاقير منومة في حل المشكلة. وتشمل هذه الادوية، مثلا: زولبيدم ( zolpidem )، اسزوبيكلون ( eszopiclone ) ( او: لونيستا - lunesta ), زلبلون / Zaleplon ( او: سوناتا - Sonata ) ورملطون ( Ramelteon ) ( او: روزيرم / Rozerem ).

وينصح الاطباء،عادة، بعدم الاعتماد على الادوية الطبية لاكثر من اسابيع قليلة، فيما هنالك ادوية جديدة يسمح بتناولها لفترة غير محددة من الزمن.

واذا كان الشخص يعاني من الاكتئاب، اضافة الى الارق، فقد يصف الطبيب ادوية مضادة للاكتئاب ذات تاثير منوم، مثل: ترازودون ( Trazodone ) (او: ديبريل - Depyerl), دوكسبين ( Doxepin ), او ميترازبين ( Mirtazpine ).
الوقاية من الارق



العلاجات البديلة

الميلاتونين ( Melatonin ) هو دواء، يتم تسويقه كوسيلة مساعدة لمعالجة اضطرابات النوم والتغلب عليها. والمعروف ان الجسم ينتج الميلاتونين، بشكل طبيعي، ويطلقه في مجرى الدورة الدموية.

كمية الميلاتونين التي يتم ضخها الى الدم تتزايد في بداية ساعات الغسق وتتضاءل عند اقتراب الصبح. وقد تبين ان تناول الميلاتونين كمضاف غذائي ( Food additive ) ليس فعالا كعلاج للارق. وليس من المعروف مدى مامونية تناول الميلاتونين لفترة تزيد عن ثلاثة اشهر.

والناردين ( Valerian – جنس من النبات) هو مضاف غذائي اخر يباع للمساعدة على النوم الجيد. وقد اثبتت الابحاث انه فعال بنفس المستوى مثل قرص السكر ( الغفل - Placebo ).